пять основополагающих принципов, которые актуальны для всех поэтапных методов лечения комплексной травмы.
1. Лечение должно помочь клиенту лучше контролировать крайние состояния эмоционального возбуждения.
2. Лечение должно укреплять чувство контроля и веру в собственные силы.
3. Лечение должно помочь клиенту поддерживать свое функционирование на достаточном уровне, соответствующем его или ее прошлому и нынешнему образу и обстоятельствам жизни.
4. Лечение должно помочь клиенту не избегать внутренних состояний и внешних событий, которые вызывают симптомы посттравматического стресса, а разобраться в них и справиться с ними.
5. Психотерапевт должен распознавать и эффективно управлять как реакциями переноса своих клиентов, так и собственным контрпереносом.
ГППТ мы обычно не занимаемся работой с реакциями и конфликтами по двум причинам: 1) чтобы сосредоточиться на достижении личных целей участниц и 2) чтобы сохранить межличностную безопасность и сплоченность в условиях ограниченного времени курса.
Терапевтические группы для людей, переживших травму, на втором этапе лечения обычно характеризуются высокой сплоченностью и низкой терпимостью к конфликтам среди участниц
Первый этап предполагает формирование безопасных условий. Можно начать с физического состояния: наладить сон и питание, научиться управлять навязчивыми симптомами ПТСР и взять под контроль тягу к саморазрушению. Затем перейти к окружению: обеспечить безопасную и стабильную жизненную ситуацию, уделить внимание вопросам трудоустройства и источникам заработка. Только после обретения безопасности можно переходить к следующему этапу, где основная работа направлена на воспоминания, интеграцию травмы в жизненное повествование, проживание горя. На втором этапе происходит постепенное подробное изучение травмирующего опыта — процесс, цель которого — связывание воспоминаний и аффектов и восприятия, а не быстрое достижение катарсиса. Второй этап неизбежно сопряжен с переживанием сильного горя, во время которого клиента поддерживают взаимоотношения с психотерапевтом и товарищами, надежда на создание новых, более гибких связей, а также придание нового смысла травмирующему опыту. Третий этап лечения заключается в возвращении в общество, формировании добровольных и бескорыстных отношений с окружающими. Возможно, жертве придется заново определить границы и рамки устоявшихся отношений, особенно тех, в которых присутствовало насилие (Herman, 1992b; Lebowitz, Harvey, & Herman, 1993). Прохождение этапов восстановления не обязательно линейный процесс; клиент может переходить от одного этапа к другому и обратно (например, в момент кризиса или как реакция на травмирующее напоминание), а вопросы, которые рассматриваются на одном этапе, часто повторяются и прорабатываются и на других этапах (Courtois et al., 2009; Ford et al., 2005).
Джудит Герман (Herman, 1992b) первой обобщила клинические наблюдения и научные источники, сформулировав процесс преодоления травмы в течение трех последовательных этапов.
сочетает саккадические движения глаз, экспозицию в воображении и когнитивную обработку.
строится на развитии навыков при помощи диалектической поведенческой терапии и успешном применении экспозиционной терапии
Метод основывается на идее, что дисрегуляция аффекта и нарушения межличностных отношений часто вызывают у людей, переживших комплексную травму, не меньший дистресс, чем симптомы ПТСР, однако они не поддаются коррекции стандартными методами.
Когнитивная процессинговая терапия затрагивает пять сфер, часто нарушенных в результате травмы: безопасность, доверие, власть и контроль, самооценка, близость.
Когнитивные модели ПТСР исходят из того, что основная проблема заключается в неспособности жертвы «переработать» травму, вследствие чего возникает дистресс при столкновении с внутренними и внешними раздражителями, и жертва стремится избежать напоминаний о травме.